脳膿瘍の初期症状

単発、多発に関係なく肺動静脈瘻ある方は必見

脳膿瘍とは

脳膿瘍（のうのうよう）とは、脳の中に細菌などの微生物が感染して膿（うみ）がたまる病気です。

原因と症状

オスラー病（遺伝性出血性末梢血管拡張症：HHT）に伴う肺動静脈瘻を原因とする脳膿瘍の初期症状は、一般的な脳膿瘍の症状と重なりますが、以下のような特徴があります。

主な初期症状

1. 頭痛
   • 比較的徐々に悪化し、持続性・反復性の頭痛として現れることが多い。
2. 微熱・発熱
   • 発熱は高熱でないこともあり、37度台の微熱程度である場合がある。
3. 倦怠感・無気力
   • 徐々に進行する疲労感や集中力の低下が起こる。
4. 吐き気・嘔吐
   • 特に頭蓋内圧が上昇する場合に起こりやすい症状。
5. 神経症状（局所的な症状）
   • 四肢の軽度な麻痺、感覚障害、視野障害、言語障害など、脳膿瘍の位置によって多様な症状が出現する。
6. てんかん発作
   • 初期の症状として、けいれんや発作が突然起きることがある。
7. 意識レベルの軽度変化
   • 集中力低下、注意散漫、ぼんやりした状態など、微妙な意識変容が認められる場合もある。

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注意すべきポイント

オスラー病患者は肺動静脈瘻（シャント）を持つことが多いため、微生物が肺を経由して直接脳に達し、脳膿瘍を形成するリスクが高まります。

特に、以下の点が重要です。

• 肺動静脈瘻があるオスラー病患者が微熱、頭痛、倦怠感などの漠然とした症状を訴えた場合、脳膿瘍を疑うこと。
• 初期症状は非特異的であるため、症状が軽微でも注意深く評価することが必要です。
• 早期のMRIやCTによる画像検査を積極的に実施することが、診断遅延を防ぐために推奨されます。

脳膿瘍は迅速な診断と治療が予後を大きく左右する疾患です。オスラー病患者の臨床経過では特に早期発見が重要です。