静脈注射（静注）鉄剤
オスラー病（遺伝性出血性毛細血管拡張症、hereditary hemorrhagic telangiectasia: HHT）では、繰り返す鼻出血や消化管出血により慢性の鉄欠乏性貧血（iron deficiency anemia: IDA）の患者さんが多くおられます．鉄欠乏性貧血の治療としては、出血を減らす、無くすのが一番なのですが、オスラー病では、困難な場合が多く、鉄剤の補給も重要な治療の一つになります．緊急の場合は、輸血も躊躇なく行われる場合もあります．
鉄剤の補給は、内服薬として経口で服用するのが原則ですが、悪心、嘔吐、食思不良などのため、経口摂取の継続が困難な場合があり、そのような場合は、静脈注射（静注）により鉄の補給が行われます．また、経口の鉄剤では鉄の損失が大きく、追いつかない場合や高度の貧血のため、急速に鉄の投与が必要な場合も、静脈投与が選択されます．ちなみに、比較的、消化器症状の少ない経口の鉄剤としては、リオナ®（クエン酸第二鉄水和物、鳥居薬品）があり、2021年３月から鉄欠乏性貧血に対しても適応になっています．
現在、投与可能な静注可能な薬剤は、3種類あります．含糖酸化鉄（フェジン®）、カルボキシマルトース第二鉄（フェインジェクト®）、デルイソマルトース第二鉄（モノヴァー®）で、モノヴァー®は、2022年３月28日に認可されています．どの薬剤も副作用が出る可能性がありますが、中でも低リン酸血症は重篤な合併症であり、骨軟化症にもつながります．
低リン酸血症とは、血清リン濃度が正常値（通常2.5mg/dL以上）を下回る状態です．症状は、筋力低下、呼吸不全、心不全などがあり、重症化すると痙攣や昏睡に至る可能性もあります．
3種類の静注鉄剤の中で、最も低リン酸血症の合併症の可能性が低く、また短期間の少ない回数で必要量の鉄の投与が可能な鉄剤が、モノヴァー®（日本新薬）です． ただ、重大な副作用としてショックやアナフィラキシーの報告もあります．
静注可能な鉄剤による低リン酸血症の合併症は重篤で、静注鉄剤の投与が頻回に必要になる可能性の高いオスラー病の患者さんには、私はモノヴァー®の投与をお勧めします．
2025/4/19
小宮山雅樹先生ホームページ引用
http://www.komiyama.me/Kodomo/NEW.html
概要スライド
◆CureHHTサイト
Important FDA Update Regarding Iron Infusions - CureHHT
There’s been a change to the safety label for Injectafer®, an iron infusion often used to treat iron deficiency. The FDA now includes HHT as a risk facto…
「サイトを日本語翻訳したものです」
鉄注入に関するFDAの重要な最新情報
By ヴァラリー・マチェン |2025年2月4日 | 1
鉄欠乏症の治療によく使用される鉄注入剤であるInjectafer®の安全ラベルが変更されました。FDAは現在、Injectaferを投与された患者の最大70%が罹患する可能性のある症状である症候性低リン血症(低リン酸塩レベル)を発症する危険因子としてHHTを含めています。
この重要な最新情報は、Cure HHTのグローバルセンターオブエクセレンスおよびアウトリーチディレクターであるScott Olitsky医学博士が、HHTの主要な血液専門医と協力して作成したものです。もっと詳しく知りたいですか?詳細については、以下のFAQをご覧ください。
これはどういう意味ですか?
鉄欠乏症の治療にインジェクターを使用するHHT患者は、症候性低リン血症を発症するリスクが高くなります。.この状態は、血中のリン酸塩のレベルが低いことを特徴とし、筋肉や骨の痛み、骨の脱灰、骨折を引き起こす可能性があります。重症の場合は生命を脅かす可能性があります。HHT自体はこの合併症の危険因子ではないことに注意する必要があります。HHTの多くの患者は繰り返し注入を受けるため、これが彼らをリスクにさらすものです。ただし、この合併症は1回の注入で発生する可能性があることを強調すべきです。
なぜこれが重要なのですか?
鉄欠乏症はHHTの一般的な副作用であり、一部の患者はケア管理の一環として定期的な鉄注入を必要とします。インジェクターは、輸液センターで使用される鉄の代替品として、しばしば主要な選択肢となります。鉄の注入を受けているHHTの人々、特にHHTセンターオブエクセレンスの外で鉄の注入を受けている人は、他にどのような鉄の代替オプションが利用可能かを理解する必要があります。
症候性低リン血症があるかどうかはどうすればわかりますか?
初期段階の症候性低リン血症は、貧血に似ているように見えることが多く、両者を区別するのは難しい場合があります。医師は、あなたがこの状態にあるかどうかを血液検査を通じて判断することができます。
過去6か月以内にインジェクターの注入を受けましたが、どうすればよいですか?
主治医のHHTケア提供者に相談して、彼らがあなたの状況を認識し、代替のケアプランに同意できることを確認してください。上記の症状のいずれか、または症候性低リン血症の他の症状を経験している場合は、HHTセンターオブエクセレンスを訪れて最善のケアを決定してください。これ以上インジェクターの注入を受けないことをお勧めします。.
必要な場合、どうすれば安全に鉄分を補給できますか?
HHTの治療の一環としてすでに鉄の注入を受けている場合は、おそらく注入を続ける必要があります。経口サプリメントは通常、活動性出血や重大な貧血の治療には成功しませんが、鉄欠乏症の軽度の症例には役立つ可能性があります。他にもいくつかの鉄の注入治療が利用可能です。
これらの更新について医師に何を伝えればよいですか?
HHTセンターオブエクセレンスで定期的に医師の診察を受けている場合は、すでにこの更新を認識している可能性があります。一般診療所で働く医師や一部の血液専門医でさえ、新しい安全ラベル情報を通知する必要があるかもしれません。上記の情報と、低リン血症を引き起こすリスクが大幅に少ない一般的に入手可能な鉄製品の以下のリストを彼らに提供します。
・ベノファー
ベノファーは一般的に比較的少量(200mg)で投与されます。ほとんどのHHT患者は1000mgの鉄を投与されるべきです。.したがって、全用量を受け取るには5回の注入が必要になります。.Venoferは忍容性が高く、かなり迅速に注入できますが、5回の注入の必要性は多くの患者にとって問題となる可能性があります。
・鉄デキストラン
鉄デキストランは古い鉄製剤です。ほとんどの人に忍容性が高く、1000mgの注入で一度に投与できます。通常、最初の注入には試験用量が必要であり、その後の注入には数時間かかります。鉄デキストランは安価で、多くの保険会社によってカバーされています。一部の患者は、鉄の補充の全量を受けるために何度も旅行する必要がないように、より長い融合時間を選択する場合があります。
・フェルモキシトール
フェルモキシトール(フェラヘム)は、通常、約3〜8日間隔で2回の別々の520mg注入として投与されます。.フェラヒームはかなり急速な注入として投与することができます。研究によると、両方の用量を同時に投与しても安全であることが示されていますが、当初はこの方法で投与することが承認されておらず、ほとんどの輸液センターは別々に投与する必要があります。
・第二鉄デリソマルトース
第二鉄デリソマルトース(モノファー)は、より新しい鉄製剤です。全量の鉄は、一度にかなり迅速に投与できます。このオプションは、患者が鉄デキストランを投与するよりも短い時間で1回の訪問で全用量の鉄を投与する便利な方法です。
特定非営利活動法人日本オスラー病患者会
理事長 村上匡寛
090-3167-3927
